الزحار
ماذا تعرف عنه؟!

صُنف حسب المعهد القومي الأمريكي للأمراض التحسسية و الانتاني ضمن الفئة B. جائحة شيكاغو، خراج كبدي، بعد الملاريا، مصدر متنقل للأكياس، النظافة الشخصية. إلى ماذا تشير هذه الكلمات الخطيرة؟! و ما هو الزحار؟
تعالوا نتعرف على إجابات هذه الأسئلة في هذا المقال.

❖ #الزحار؛ نظرة حول العالم:

• عرّف المعهد القومي الأمريكي الفئة B: بأنها المرتبة الثانية لأولوية التصدي الحيوي لخطرها.
• يصنَّف أيضًا ثاني أشيع سبب للوفاة ضمن فئة الأوالي بعد الملاريا.
• أما على مستوى العالم، فبينما يُصاب 500 مليون شخصًا سنويًا به، فإن 10% فقط تظهر الأعراض لديهم، أي حوالي 50 مليون ويموت منهم 100 ألف سنويًا.
• اتُّهِم الزحار بالعديد من الجوائح على مستوى العالم، كان أبرزها في أمريكا وفي شيكاغو بالتحديد عام 1933 بإصابة 1000 شخص ووفاة 58 منهم، لتسجل حالات مشابهة أيضا في كثير من البلدان مثل السويد وتايون حيث كان السبب الأهم لهذه الجوائح أعطال الصرف الصحي و تسرب المياه الملوثة.

❖ #الزحار: ما هو؟!

• عرَّفتْ مُنظمة الصحة العالمية الزحار: بأنه اسهال مُدمى، تُسببه عوامل ممرضة مختلفة ولكننا اليوم لن نتحدث إلا عن المتحول الحال للنسج كسبب له.
• تتمثل دورة حياة الطفيلي بشكلين: الكيس والأتروفة.
– الكيس: هو الشكل المعدي وغير المتحرك للطفيلي، يفرَز في البراز ويمكن أن يبقى حيًا لأسابيع، ويحوي الكيس الناضج أربع نوى.
– الأتروفة: هي الشكل المتحرك الذي يستعمر الجهاز المعوي ويؤدي إلى ظهور الأعراض؛ وبشكل رئيسي الإسهال المدمى.
• أما عن تواجده في الطبيعة: فهو في كل مكان تقريبًا بشكله الكيسي وفق دلائل عينات؛ من التربة والنباتات ومصادر المياه كالآبار ومياه الشرب وغيرها في بلدان مختلفة حول العالم.

❖ #الأشخاص المعرضون للإصابة:

• لا تقتصر الإصابة على فئة عمرية بحد ذاتها، ولكن هناك أشكال تصيب البالغين بنسبة أكبر، مثل: الخراجة الكبدية.
• نسبة إصابة الرجال و النساء متساوية، مع احتمالٍ أكبر لإصابة الرجال بالأشكال الخطيرة للمرض، بالإضافة لمجموعات أخرى مهددة بهذه الأشكال الخطيرة مثل: الحوامل، ومستخدمي الستيروئيد، والمصابون بالأورام، ومن يعانون من تغذية منخفضة.

❖ #أعراض_الزحار وطريقة انتقاله:

• كما تعلم ينتقل الزحار بالطريق الفموي البرازي، حيث يصاب المرء عن طريق تناول الأطعمة الملوثة أو بسبب ضعف العناية بالنظافة الشخصية. كما أنه ينتقل بالطريق الجنسي بسبب الممارسات الشاذة (الجنس الفموي والشرجي). لكنّ الأعراض تتأخر حتى 2-4 أسابيع لتظهر، وفي حالات أخرى يستمر المريض بشكل غير عرضي لسنوات مع إطراحه لأكياس المتحول بشكل متقطع على مدار العام، وبذلك يعمل المريض كمصدر متنقل للعدوى.

هل_تختلف الأعراض؟ أم أنها واحدة للجميع؟

في الحقيقة قد تتفاجأ أن الإسهال ليس العرض الوحيد، وأن المرض نفسه قد يظهر بأعراض مختلفة عند المرضى، وإليك المقصد:

1). التهاب الكولون الزحاري:
– قد يُحاكِي التهاب الزائدة الدودية.
– يتظاهر بالإسهال (أشيع الأعراض) وألم البطن ونقص الوزن، مع غياب الشهية، وحرارة في بعض الأحيان.
– لكن هناك حالات أشد قد تتظاهر بدرجات عالية وخطرة ذات بدء مفاجئ من ألم بطني وإسهال مدمى غزير يستوجب دخول المشفى مباشرة تُدعى بالتهاب الكولون الخاطف(اختلاط نادر).
– نسبة الوفيات الناتجة عن الهاب الكولون الخاطف تصل إلى 40%.

2). خراجة الكبد:
– عندما تخترق الأتاريف جدار الأمعاء، فإن أشيع مكان تهاجمه هو الكبد؛ حيث يتظاهر المريض بألم أعلى و أيمن منطقة البطن، مع تحدد في حركة التنفس بسبب تخريش الحجاب الحاجز والحرارة التي تعتبر العرض الأشيع.
– يحتاج هذا الشكل لتدخل سريع خوفًا من تمزق الخراجة.

3). الحبيبوم الأميبي:
– قليل الشيوع، يتشكَّل من ردة فعل الجسم على وجود المتحول الحال للنسج في جدار الأمعاء فينتج عن ذلك آفات كبير حلقية وحبيبومية ضمن جدار الأمعاء في الربع السفلي الأيمن للبطن، قد تثير الشبهة بأمراض ورمَيّة، والطريقة الوحيدة لنفيها هي الخزعة.

4). كما أن هناك اشكال أخرى نادرة مثل: داء الأميبات الدماغي، وداء الأميبات الجنبي الرئوي.

❖ #الوسائل المستخدمة في التشخيص:

• يتم التشخيص بمساعدة التحاليل المخبرية، وأنواع التصوير المختلفة كالإيكو، بالإضافة للخزعات والتشريح المرضي.

❖ #هلمنعلاج؟
✅ تعتمد المقاربة العلاجية على خطين =دوائي وجراحي:

1). العلاج الدوائي: في المناطق الموبوءة نعالج الحالات العرضية فقط. أما في المناطق غير الموبوءة نعالج الحالات العرضية واللاعرضية. والملاحظة الهامة أنه ينبغي تجنب دواء Loperamide (للأسف كثير الشيوع في حالات الإسهال) في علاج التهاب الكولون الزحاري.

2). العلاج الجراحي = نلجأ إليه في الحالت التالية:
– عدم الاستجابة للعلاج الدوائي بعد 4 أيام من العلاج.
– التشخيص غير مؤكد: (إمكانية حدوث خراج كبد قيحي).
– بعد تمزق خراج الكبد.
– حالات انثقاب الأمعاء والنزيف الشديد والكولون السمي وغيرها مما لا يتسع المقام لذكره.

❖ #كيف_نقي أنفسنا من هذا؟

1). تجنب شرب المياه الملوثة.
2). تعقيم مياه الشرب.
3). تجنب تناول الخضروات والفواكه النيئة.
4). غسل الخضروات و الفواكه بالطرق المنصوح بها عالميًا.

كيف_تُعقَم المياه والخضار:

• إن الأكياس الأميبية المسببة للمرض لا تُقتل بالصابون، وحتى استخدام التراكيز المنخفضة من الكلور أو اليود لا يُفيد، لذلك يجب غَلي مياه الشرب في المناطق الموبوءة لمدة تزيد عن دقيقة، كما يجب غسل الخضروات بالصابون المنظف ونقعها في الخل لمدة 10-15دقيقة.

في الختام، نوصيكم باتباع أساليب الوقاية والاهتمام بصحتكم، ودمتم من الله بخير وسلامة.

المصادر:
‏1- https://www.who.int/topics/dysentery/en/
‏2- https://emedicine.medscape.com/article/212029-clinical#b1
‏3- https://www.waterpathogens.org/book/entamoeba-histolytica
‏4- https://www.niaid.nih.gov/research/emerging-infectious-diseases-pathogens