قرحة الفراش!
{{ونقلبهم ذات اليمين وذات الشمال}}

المقال الصوتي تغريد أخونا مصطفى جمال ” بلابل الباحثون المسلمون ”

من نعم الله تعالى عليك أثناء النوم تقلُّب جسمك يمنة ويسرة، حيث يمنع هذا التقلب استمرار الضغط على منطقة بعينها. إلا أنه في بعض الإصابات التي تُحدُّ الحركة، وإصابات العمود الفقري، وكذلك القعود نتيجة تقدم السن قد يحتاج الإنسان فيها إلى الاستلقاء بوضع معين، مما يؤدي إلى استمرار الضغط على منطقة محددة، مانعاً عنها التروية الدموية، ومؤديًا بذلك إلى تقرحات في الجلد.
لكن ما المشكلة في هذا؟ أليست هذه راحة جيدة؟ لنتابع، بسم الله:
ما هي قرحات الفراش Bedsores؟
تعرف أيضًا باسم قرحات الضغط Pressure ulcers، وهي إصابات للجلد والنسيج التحتي تنتج عن الضغط المطول على الجلد. وتعرِّفها مراجع أخرى على أنها تموُّت في الأنسجة نتيجة لنقص التروية الدموية بسبب الضغط الميكانيكي المطبق عليها.
ما هي  الأسباب الرئيسية لحدوثها؟
تنتج هذه الحالة كما أسلفنا عن الضغط المستمر على بقعة واحدة من الجسم مما يُحدُّ من تدفق الدم إلى الجلد. وهنالك عوامل أخرى تساهم في تطوُّر القرحة، وهي:
• الاحتكاك: كثرة احتكاك الجلد الشديد بالملابس أو السرير تجعل الجلد هشًا وعرضةً أكثر للإصابة.
• الجزّ أو القطع: يحدث عندما يتحرك الجلد باتجاه والعظم الذي تحته باتجاه آخر. على سبيل المثال: عندما نرفع رأس السرير للأعلى، فإن الجسم ومنه عظم العجز ينزلق للأسفل بفعل الجاذبية، أما الجلد المغطي لعظم العجز يبقى مكانه، فقد يساهم هذا الأمر أيضًا بإصابة الجلد.
ما هي عوامل الخطورة؟
• إصابة تحتاج إلى وضع استلقائي معين (إصابات العمود الفقري).
• قلة الإدراك الحسي (في الاضرابات العصبية وإصابات الحبل الشوكي)
• سوء التغذية.
• رطوبة الجلد (تلوثه بالبراز أو البول أو القيح).
• حالات مرضية مرافقة: كمرض السكري وأمراض الأوعية الدموية التي تزيد من خطر تلف الأنسجة.
كيف نشتبه بها سريريًا (أي الصورة السريرية التي يأتي بها المريض)؟
• نشتبه بوجود القرحات في موضع معين إذا وجد احمرار لا يزول عند الضغط عليه. وتتمثل العلامات التحذيرية:
التغيرات غير المعتادة في لون أو نسيج الجلد، التورم، إفرازات تشبه الصديد، منطقة من الجلد تبدو أكثر برودة أو دفئًا عند لمسها مقارنةً بالمناطق الأخرى، مناطق مؤلمة.
• أشهر الأماكن التي تحدث فيها القرحات (نقاط الضغط):
عند عظم العجز، العقبين، على عظم الكتف، ناحية المدور الكبير من عظم الفخذ، وعلى الحدبة الوركية.
• تكون القرحات مؤلمة ومتورمة وقد تجمع بعض القيح إذا أصيبت بإنتان جرثومي قد يُبدي رائحة كريهة من منطقة القرحة.
• تختلف القرحات من حيث العمق وإصابة الجلد من الاحمرار فقط إلى الإصابة العميقة للعضلات والعظام.
ما هي المضاعفات ؟
• التهاب الهلل (عدوى تحدث في الجلد والأنسجة الضامة).
• أخماج العظام والمفاصل حيث يمكن للعدوى الناتجة عن قرحة الضغط أن تتغلغل في المفاصل والعظام. تدمر عدوى المفاصل الغضاريف والأنسجة.
تقلل عدوى العظام (التهاب العظام والنخاع) من حركة المفاصل والأطراف (لذا تجنب حصولها وعالجها بسرعة في حال حصلت).
• قد تتطور القرح الموجودة لفتراتٍ طويلة دون تعاف (قرح مارجولين) إلى نوعٍ من الخلايا الحرشفية السرطانية.
• إنتان sepsis: نادرًا ما تؤدي قرحة الجلد إلى إنتان.
كيف نعالج هذا الداء؟
يتضمن العلاج الحد من الضغط الواقع على الجلد المصاب ورعاية الجروح والسيطرة على الألم واتقاء العدوى والحفاظ على التغذية الجيدة.
فالخطوة الأولى هي تقليل الضغط والاحتكاك عن طريق إعادة التوضع واستخدام أسطح داعمة أما فيما يتعلق بتنظيف الجروح فيجب أن نراعي التالي:
• إذا كان الجلد المصاب غير متهتك، يغسل بمنظف خفيف ويجفف بالربت عليه.
• تُنظَّف القرحات المفتوحة بمحلول ملحي في كل مرة يتم فيها تغيير الضماد.
ويفيد وضع الضمادات لأنه يزيد من سرعة اندمال الجرح، ويحميه من الإنتانات الجرثومية، ويحافظ على الجلد المحيط جافًا.
وبالطبع يجب إزالة النسج الميتة لأنها قد تؤدي إلى إنتانات جرثومية تعيق اندمال الجرح.
كما يمكن العلاج بالضغط السلبي (يسمى أيضًا بالإغلاق بمساعدة التفريغ) تنظيف الجرح بجهاز يطبق ضغطًا سلبيًا (شفاط) على الجرح.
أما فيما يخص الأدوية فيمكن استخدام:
• المسكنات: كمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين)، تُطبَّق موضعيًا أو تؤخذ فمويا:
• المضادات الحيوية: تعطى موضعيًا أو فمويا:
إذا لم يندمل الجرح بعد العلاج السابق يجب التوجه إلى الجراحة ووضع رقعة من الجلد على القرحة.
كيف يمكن الوقاية ؟
يمكنك أن تساعد نفسك على تجنب الإصابة بتغيير وضعك بالفراش بشكل متكرر لتلافي الضغط على الجلد.
تشمل الطرق الأخرى العناية ببشرتك، والمداومة على التغذية الجيدة وتناوُل السوائل والإقلاع عن التدخين والسيطرة على الضغط النفسي، ومزاولة التمارين يوميًا، ويُنصح أيضاً بـ:
• تغيير وضعية المريض باستمرار كل ساعتين للمريض المستلقي على الفراش، وكل ١٥ دقيقة للمريض على الكرسي المتحرك.
• اختيار الوسائد وحشيات الفراش التي تخفف من الضغط.
• يجب تنظيف المريض من البول والبراز والقيح باستمرار.
• تنظيف الجلد بغسول لطيف وتجفيفه بالتربيت عليه ويفيد استخدام البودرة لحماية الجلد في مناطق الاحتكاك. ويمكن أيضًا وضع مستحضر ترطيب على الجلد الجاف.

المصادر:
[1].
ً[2].

إعداد: عبد الله المصري
مراجعة علمية: أمامة بالي
تدقيق لغوي: محمود سلامة